病例15 冠状动脉狭窄

心电图及心肌酶谱检查均诊断为广泛前壁心肌梗死（AMI），经静脉溶栓治疗后胸痛缓解。在此之后活动时仍有胸痛发作，舌下含化硝酸甘油能较快缓解。冠状动脉内超声LAD仍为临界病变（近段狭窄50%）。CAG二日后做99m Tc‐MIBI负荷（运动）／静息MPI，标准Bruce方案，运动到2级（3.05分钟），达极量心率156次／分，患者出现乏力、胸闷，停止运动，休息及舌下含化硝酸甘油缓解。MPI显示前壁及前间隔可逆性放射性稀疏，提示心肌缺血。另外，前壁心尖处至邻近心底部的心肌均表现为上述改变，考虑病变部位在LAD近段，与CAG所发现的近段临界病变（狭窄30%）的部位相一致（图3.1﹒ 1 ﹒ 15d）。