病例67 皮肤巩膜黄染伴间断发热11个月

患者，女性，71岁，于2009年11月13日入院。患者以黄疸及发热为主诉，临床上可能的疾病较多，如胆石症合并胆管炎、病毒性肝炎、胰腺／胆道系统肿瘤及血液系统疾病等，但以肝、胆及胰腺疾病最为多见，这是问诊的重点，同时应详细问诊黄疸、发热外的其他伴随症状以对可能疾病作出鉴别诊断。思维提示：通过问诊患者的黄疸初步判断为无痛性梗阻性黄疸（包括肝内胆汁淤积），发热为间断反复发作而无明显系统感染的伴随症状，故很难评价发热与黄疸之间的关联。如将黄疸和发热结合分析，该患者临床上要考虑以下几种疾病可能：①患者高龄，要警惕胰腺、胆道系统恶性肿瘤，致胆道梗阻合并感染。血IgG4增高,患者临床对激素治疗的反应好。