病例65 反复左上腹疼痛2年

患者，女性，54岁，于2009年5月4日入院。根据主诉，左上腹疼痛首先考虑的是消化系统疾病，主要包括胃、十二指肠及胰腺、胆管疾病。问诊的目的就是进一步鉴别诊断，应该了解左上腹疼痛的具体性状，包括诱因、进食关系、体位关系、伴随症状、放射部位及缓解情况等。患者于2007年4月无明显诱因出现左上腹绞痛，较剧烈，屈曲位可减轻，进食后可加重，疼痛无明显放射性。体格检查重点应该是剑突下、左上腹区域，以胃、十二指肠、胰腺、胆管相关疾病的体格检查为主，特别注意有无胃肠型或振水音（胃肠梗阻）、皮肤巩膜黄染（胆管梗阻）、腹膜刺激征（胃肠穿孔）、脐周及两肋部皮肤青紫或瘀斑（胰腺炎）及腹部包块（占位疾病）。