病例62 发热、上腹痛2周，加重伴皮肤黄染3天

患者，女性，79岁，于2009年11月27日入院。发热、上腹痛2周，加重伴皮肤黄染3天。患者同时出现发热、腹痛及黄疸，首先要考虑胆道系统的疾病，特别是胆管的炎症，但同时要除外肝脏疾病。通过针对发热的详细询问，初步判断发热的性质及相关疾病。4 ﹒患者发热、上腹痛及黄疸三者之间有何关联性。思维提示：根据患者餐后出现中上腹及右上腹剧烈绞痛、可向右侧肩背部放射，伴有高热及寒战，同时又出现皮肤黄染和尿色加深，考虑胆道系统急性感染的可能性大，但需要体格检查和相关辅助检查来进一步验证。急性化脓性胆管炎最常见的病因还是胆管结石梗阻，随着内镜介入治疗的发展，目前认为ERCP介入取石是本病安全有效的一线治疗方法。