案例一 肾脏淀粉样变性表现为中度蛋白尿

1 ﹒掌握肾脏淀粉样变性表现为中度蛋白尿的常用药物及其不良反应。结合临床及病理报告诊断为系统性淀粉样变性、肾脏淀粉样变性。该患者肾脏穿刺病理结果为肾脏淀粉样变，临床表现为蛋白尿型，骨髓穿刺及病理表现支持多发性骨髓瘤引起的AL型淀粉样变，治疗以泼尼松联合美法仑为主，辅以利尿、抗凝、补钙等对症治疗。对于原发性肾淀粉样变性病，研究表明美法仑和泼尼松联用的疗效优于单用任一种药物，其用法通常为美法仑［ 0 ﹒ 15mg／（kg · d）］和泼尼松［ 0 ﹒ 8mg／（kg · d）］连用7天，每6周一次，持续2年。美法仑具有骨髓抑制作用，可导致白细胞和血小板减少，故用药期间须密切监测血常规，根据骨髓抑制程度调整剂量。