[治疗]5．醛固酮受体拮抗剂

醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。而心力衰竭患者长期应用ACEI时，常出现“醛固酮逃脱”现象，即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。1999年公布的RALES试验，入选1663例重度心力衰竭（NYHA Ⅳ级），病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常规治疗基础上加用螺内酯，最大剂量25mg/d，平均应用24个月。结果总病死率降低29%，心源性病死率降低31%，因心力衰竭加重的非致死性住院率降低36%（P均＜ 0.000。目前建议低剂量螺内酯可在三联疗法的基础上加用于NYHA Ⅳ级心功能的患者。血流动力学监测对指导心力衰竭的治疗和血管扩张剂的选用有重要的价值，可酌情放置漂浮导管，进行血流动力学监测，根据患者前、后负荷情况确定治疗方案。