病例32 腹部肿物1个月，黑便半个月

患者男性，51岁，该患者1个月前无明显诱因发现右侧腹部肿物，偶伴腹部不适，无腰部不适。半个月前腹部按摩后出现黑便，2次/日。注意黑便与右侧腹部肿物症状可能分属两种不同疾病，而同时出现而已。超声内镜（EUS）可以确定肿物的侵袭范围，为肿物的鉴别诊断提供重要依据。位于食管、十二指肠、空肠近端和直肠的GIST，手术可能涉及开胸、胰十二指肠切除、肠系膜上血管游离困难和需要人工肛门等，可考虑内镜活检并定期随访，随访期间如肿瘤增大，则行手术切除。对于CT确定直径大于5cm的肿物和接近十二指肠切除困难的肿物，可经小切口或开腹手术切除。本例属于中危险组，应至少给予甲磺酸伊马替尼辅助治疗1年，后复查CT监测肿瘤大小。