四、不同血栓的病理进展性变化

肺栓塞的病理进展性变化主要包括血栓溶解、机化、再通、肺动脉血栓形成、肺梗死和出血性肺不张。血栓溶解状况与局部纤溶状态、栓子大小、血栓新旧、机化程度及栓塞的部位有关。据国外有关尸检分析及大量实验报道，血栓着陆在肺动脉内膜后，最初几个小时会发生退缩变小，血管及其滋养血管发生扩张，血流因此被允许通过一部分，血流进而冲击血栓中的疏松部分，加上机体的自溶作用，少量小块血栓栓子2～3周会自溶消失。血栓如不溶解，血管及其滋养血管扩张，约12小时后会有纤维素覆盖表面，约24小时候会有内皮细胞开始覆盖，局部动脉中膜水肿，中性粒细胞浸润入血栓附着的内膜面，动脉内弹力板开始被破坏。