病例2 高龄肺血栓栓塞症

患者女性，80岁，体重48kg。立即行心肺复苏，心脏按压，气管插管。同时考虑急性大面积肺血栓栓塞所致可能性大，该患者无溶栓的禁忌证即为溶栓的适应证，征得家属同意后即行溶栓治疗。选用rt‐PA静脉溶栓，心肺复苏成功，患者恢复自主呼吸及心跳。当rt‐PA入量32 mg时患者出现抽搐、瞳孔对光反射消失、一侧病理反射引出，巴彬氏征阳性。经肺通气‐灌注显像、肺血管CT诊断支持“右下肺及左上肺肺血栓栓塞症”诊断，1个月后服用华法林抗凝治疗，I NR维持在2.0左右。这例患者抢救很成功，但也提醒我们一点：在老年人溶栓治疗的选择及用量方面应慎重。