[病例]二、外科临床诊治思维案例

第二次手术时,发现肠瘘为自发性和多发性，且组织脆弱不堪钳夹，仍未能想到肠瘘可能是自身免疫缺陷所致，导致在病人十分脆弱的情况下，还做了创伤较大的右半结肠切除术。该病例脑部、肺部症状明显，如当班医生临床经验丰富，临床思维深刻，当会及时做相应检查，如肺部听诊有无湿性啰音、眼底检查有无水肿，甚或作胸片和脑部CT检查等。脑水肿，肺水肿一旦确诊，及时采用脱水治疗和应用左甲状腺素等，患者或许还有生还希望。本病例术前、术中均拟诊为原发甲亢，就只能仅做次全切除，而不应该将手术切除范围任意扩大，更不能作近乎全切除术，否则术后甲状腺功能低下将不可避免。