[病例]四、麻醉方法及呼吸管理不当

小儿全麻非气管内插管下实施呼吸道手术，应列为违反全身麻醉原则，因术中不能保障呼吸道通畅。术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术室后建立静脉通路，以咪达唑仑0.1mg／kg、氯胺酮1mg／kg静脉缓慢注射，然后行局部神经阻滞，非气管内插管下实施手术。当手术刚开始不久，见Sp O2由99%逐渐下降至90%，并继续降至85%，心率为183次／min，即刻掀开敷料查看患儿胸腹部无呼吸动度，听诊呼吸音消失，Sp O2迅速下降为72%，口唇及切口处渗出血明显发暗，急行气管内插管，因插管困难未能成功，此时Sp O2已不显示。4 ﹒气管内插管还能防止口腔分泌物及术野渗出血流入咽喉部，甚至进入气管内。