[例]六、IE值得思考的两个临床病例

22岁女性以“呼吸困难胸痛4周”入院，5年前行主动脉瓣置换，2年前行二尖瓣置换。5天后胸痛加重，ECG示V 1‐V 3和AVR的ST段抬高。急诊冠脉造影示LM严重狭窄，LCX完全闭塞，LAD完全闭塞，右窦有前降支发出（图100‐。问题：急性感染性心内膜炎时行冠脉造影是安全的吗？2009ESC指出，年龄大于40岁男性，绝经后女性，至少有一个冠心病危险因素或者冠心病史的感染性心内膜炎患者，推荐行冠脉造影术。33岁男性，静脉药瘾者，主诉“发热，寒战，咳嗽，胸痛，呼吸困难2月”。三次血培养均为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。氟氯西林静脉应用4周后，临床稳定，但超声仍然提示巨大赘生物20mm，伴三尖瓣严重反流，右心功能不全。