例 163：经验病例

简要病史：男性，15岁。2004年4月初咳嗽、胸闷气短，左锁骨上可触及淋巴结。抽胸水三次，可见大量淋巴细胞，少量间皮细胞，未找到癌细胞。会诊前诊断：恶性胸腺瘤？影像所见：2004年4月10日胸部CT示血管前胸骨后不规则形状肿块，充满前纵隔间隙。两侧胸腔积液，左侧较右侧少，心包积液。诊断分析：胸片及胸部CT见前纵隔巨大肿块、双侧胸水及心包积液以淋巴瘤及胸腺瘤多见。此例影像鉴别胸腺瘤及淋巴瘤较困难，抽胸水达不到诊断目的，经胸肿瘤穿刺活检有助于鉴别诊断。胸腺瘤、恶性胸腺瘤可有心包积液和胸腔积液，但不如淋巴瘤多，累及颈部淋巴结也不如淋巴瘤多。