病例23：肺霉菌病误诊分析

高热、咳嗽、脓痰，误诊为细菌性肺炎。患者15天前无诱因出现发热、咳嗽，X线胸片示左下肺肺炎，在当地医院经抗感染治疗无效，症状进行性加重而转入上级医院进一步诊治。住院经过：入院后给予万古霉素加亚胺培南／西司他丁（泰能）抗感染，疗效不佳，持续高热并有头痛、呕吐及间断抽搐，全身皮肤粘膜多处出血点，颈项稍强直。因此，在急性起病，胸片示双侧弥漫性肺炎，空洞性肺炎，或局限性肺炎快速进展为弥漫性肺炎（在使用广谱抗生素的条件下），或流感后进行性肺炎，均要考虑到IPA的可能，此时痰培养阳性不能轻易认为是污染菌，应尽早行肺活检，或行血、胸液培养，从而争取早期诊断，早期治疗。