例26：误诊病例及原因分析

反复咯血、咳嗽，双肺片状阴影，误诊为肺结核、肺炎。病人半年前感冒后出现咳嗽、咯血，为全血或痰中带血，血量不等，并有乏力。2月前曾就诊，X线胸片示左肺中部及右肺下部有斑片状阴影，诊断为肺结核，给予抗结核、抗感染、止血治疗40天，咯血停止，病灶明显吸收，出院。入院前1周，病情第3次反复，咯血量较大，多为鲜红色，X线胸片示两肺下部有大片絮状阴影。外院诊断为肺炎，给予静脉滴注头孢唑啉钠7天，同时输血800ml，症状未控制，咯血量继续增加，并出现气急、呼吸不畅等，转我院。随着病情的发展，又出现蛋白尿，痰中可见含铁血黄素巨噬细胞，血中抗－ GBM抗体阳性，其过程均符合肺出血－肾炎综合征的变化规律。