例20：误诊病例及原因分析

双侧胸膜腔、心包积液及胸腺增大并左上肺阴影，误诊为非特异性心包炎、胸膜炎。患者于3个月前无明显诱因出现胸闷、气急，尤以活动后明显，1周内症状逐渐加重，并于休息时亦感气急，无明显咳嗽、胸痛、咯血，无发热、盗汗等症。曾住院行右侧胸膜腔穿刺，抽出胸液为淡黄色。曾诊断为：“非特异性心包炎、胸膜炎”，给予泼尼松10mg口服，每天3次，治疗12天后，复查胸片示：右侧胸腔及心包积液消失，症状好转出院。出院后继续治疗，泼尼松减量至每天10mg。3 ﹒胸腔镜检查发现左侧胸膜充血明显，壁层胸膜可见一些散在分布的结节样隆起，病理报告为胸膜慢性炎症性改变，未见明显淋巴瘤细胞的原因，可能与此前激素应用后所引起的淋巴细胞溶解有关。