病例11：支气管肺癌误诊分析

长期不规则发热、咳嗽、血痰、胸痛、胸腔积液，误诊为结核性胸膜炎。半年前自觉全身不适，低热，T37.5℃～38.3℃，咳嗽、胸闷，用氨苄青霉素治疗效果不佳。5个月前咳嗽加重，痰中带血，右胸痛、气急，胸部X线见右肺文理紊乱，右侧胸腔中等量积液，胸穿抽出草黄色渗出液，查找癌细胞阴性。PPD皮试（＋），诊断为结核性胸膜炎，予HRS方案抗结核治疗3个月症状不见好转。2 ﹒反复胸水查找癌细胞阴性是另一个导致误诊的原因，癌性胸水查找癌细胞阳性率大概在60%～70%，当胸腔积液抗结核治疗无效疑为恶性肿瘤所致时，反复胸水脱落细胞检查又未能获得阳性结果，应及时进行胸膜活检（针刺活检或胸腔镜活检）。