病例9：肺结核误诊分析

发热、腹胀、纳差、双下肢皮下结节，长期诊断不明。5年前始出现腹胀、恶心、纳差、头晕、午后低热，未测体温，因症状不重未能引起重视。2个月前上述症状加重，双下肢多发性皮下结节，直径2～4cm，边界清，光滑，有压痛，部分自行消退，消退后局部色素沉着。右锁骨上淋巴结及肝脾肿大。胸片未见异常。左大腿内侧有2cm × 2cm皮下结节2个，表面有红褐色色素沉着，双小腿中段外侧及左胫前均有多个直径1.5cm～2cm皮下结节。住院经过：入院第5天再次行左下肢皮下结节活检，病理见“真皮及皮下肉芽肿，大片坏死，有大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及泡沫细胞”。确诊主要依靠连续至少两次找到相同非典型分枝杆菌。