病例3 发现血压高20年，加重半年

思维提示：患者为老年男性，既往有原发性高血压病史20年，近期血压较前明显升高，按原降压方案治疗效果不佳，须考虑是否合并有继发性高血压可能如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾性高血压等。结合现有资料，重点检查患者四肢血压是否对称，有无靶器官损害和继发性高血压特征，如颈动脉杂音，腹部血管杂音，脉搏缺失、减弱或不对称，肢体凉，库欣综合征的体征，扪及肿大肾脏等。2 ．理由老年患者肾动脉狭窄多因冠脉粥样硬化导致，且患者有多种危险因素，故按照冠心病二级预防进行控制血压、抗血小板、调脂稳定斑块等对症支持治疗。在解除肾动脉狭窄后血压较前平稳，沿用以前的降压方案即可控制血压。