病例51 突发持续性胸背痛伴恶心呕吐3小时

思维提示：以突发胸痛为主诉就诊，快速建立初步诊断通常可分两步思考：首先进行胸痛的危险性评估，早期识别“严重而危及生命的胸痛”，即所谓“高危胸痛”，如急性心肌梗死、急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸和脏器穿孔导致的急腹症等应放在首位考虑。第二步，区别“高危胸痛”中的心源性胸痛和非心源性胸痛。问诊目的主要围绕“高危胸痛”的主要临床特征包括胸痛的促发和缓解因素、部位、性质、放射痛、对治疗的反应等加以甄别。针对胸痛主要临床特征可以“ OLD-CARTS ”模式展开问诊，即胸痛起病情况（Onset），部位及放射痛（Location and radiation），持续性还是发作性（Duration），胸痛的主要特点和性质（Character）。