病例46 劳力性气促12年，腹胀、下肢水肿4个月

思维提示：中年男性患者，以劳力性气促12年、伴发腹胀、下肢水肿4个月为主诉，按常见病优先考虑的原则应将劳力性气促、腹胀和水肿症状鉴别诊断放在首位。因此，问诊目的主要围绕气促、腹胀和水肿及其相关临床表现、原因、进行过什么治疗，近4个月水肿的特点、伴随症状等问题展开，并兼顾腹胀与水肿的关系进行鉴别，以寻找水肿的病因。对于一个腹胀和下肢水肿的患者，要问腹胀发作的部位、性质、持续的时间、诱发因素，是否伴腹痛恶心呕吐、发热、心慌气促、尿量减少、乏力畏寒、咳嗽气喘，要注意询问平时体检的血压、血尿常规、肝肾功能电解质、血糖血脂水平，还要注意询问腹胀与下肢水肿发生的时间顺序。