病例38 发热伴乏力、体重下降1周

思维提示：青年男性，36岁，货车司机，一周前无明显诱因出现寒战、高热，体温最高达41℃，在当地医院住院治疗一周体温控制不佳。患者既往7岁发现有先天性心脏病，四年前在我院行室间隔修补术和主动脉瓣置换手术。考虑到患者有机械瓣置换病史，此次发病急骤，普通抗生素不能控制的高热，首先我们考虑到感染性心内膜炎的可能，因此，问诊目的主要围绕发热的诱因、发热伴随的其他症状和体征、相关的抗生素治疗等问题展开。对这一类病人开始使用头孢体温控制不好，应考虑是耐药的球菌感染，应很快换成万古霉素或替考拉宁类联用氨基糖苷类抗生素，尽快控制感染，争取尽早手术，或许能够挽救生命。