病例32 活动时气促2年

思维提示：患者中年女性，现病史除了感觉活动时呼吸困难外无其他症状。但询问既往史时患者诉20多年前有“心脏杂音”，当地医院曾诊断为“风湿性心脏病”。因此，结合性别，年龄及上述病史，诊断思路重点考虑风湿性心瓣膜病，先天性心脏病，心肌病，其他系统如肺部疾病或非器质性疾病。进一步详细地体格检查对上述鉴别有重要价值。在对患者进行全面检查的同时，应着重检查胸部，尤其是心脏大小、心脏杂音、心脏节律等。4 ．经胸超声心动图示主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣形态、活动可。思维提示：经超声检查排除了瓣膜病及心肌病的诊断，明确患者为先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损，合并心力衰竭。