病例25 活动后气短、乏力3年伴下肢水肿半年

思维提示：按常见病优先考虑的原则应将心脏瓣膜疾病以及慢性呼吸系统疾病放在首位。因此，问诊目的主要围绕呼吸困难发病时主要特点、伴随症状、诱发、缓解因素、是否外院诊治及效果如何等问题展开，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以寻找符合心脏瓣膜疾病的证据。患者女性，心尖搏动抬举样，向左下移位，第一心音减弱，心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，伴震颤，并向左腋部、背部传导，这是二尖瓣关闭不全的典型表现，患者双肺底可闻及湿性啰音，肝瘀血肿大，双下肢水肿，提示全心衰。慢性二尖瓣关闭不全一旦出现明显症状，提示病程已有相当长的时间，应及时建议外科手术治疗，以免出现不可逆的左心功能不全。