病例23 反复胸闷、胸痛半年，再发加重伴气促10余天

思维提示：患者为老年女性，胸闷、胸痛反复发作半年，加重并伴气促10余天，按常规临床思维应首先考虑心源性，特别是冠心病的可能。因此，问诊的目的主要围绕冠心病的临床特点，如胸闷、胸痛是否为心肌缺血引起的心绞痛，其发作的诱因，发作时的特点、伴随症状，是否曾就诊行心电图等相关检查、症状再发加重的表现，既往有无基础心脏病，有无糖尿病、高血压、血脂异常等相关危险因素及其治疗药物。针对本例患者，经过此次治疗后病情稳定，需着眼于改善心室重构，进行冠心病二级预防措施，避免发生心衰和严重心律失常，进一步改善预后。