病例19 突发胸痛4小时余

思维提示：患者为老年男性，突发胸痛、大汗及晕厥等症状，应首先考虑心源性疾病，特别要排除ACS急性心肌梗死合并有低血压、心律失常等导致的心源性休克，同时需要与主动脉夹层、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病相鉴别。因此，问诊的目的主要围绕心肌梗死的诱因，发病时的主要症状及特点、伴随症状，院外是否进行心电图、心肌损伤标记物等检查，既往有无基础心脏病和肺部疾病，有无烟酒嗜好、糖尿病、血脂异常等相关危险因素，注意有无引发心肌梗死的少见病因，以寻找符合心肌梗死诊断的证据。针对本例患者，老年男性，发病急剧，突发胸痛4小时余后被送入医院，并出现心源性休克及恶性心律失常等最严重的情况，数小时内死亡风险尤高。