病例22 反复胸痛、胸闷、心慌一周，伴晕厥一次

思维提示：患者为中老年男性，一周前突发胸痛、胸闷，按常见病及多发病优先考虑应将急性心肌梗死放在首位。患者次日再发胸痛时，伴有晕厥等症状，应考虑是否合并心律失常或休克。因此，问诊目的主要围绕急性心肌梗死的诱因、发病时主要症状及特点、伴随症状、是否应用扩血管药治疗及达到缓解所需时间等问题进行展开，同时应注意心肌梗死后并发严重心律失常、休克、心力衰竭及与其相鉴别的其他重要疾病的临床表现，以寻找符合急性心肌梗死表现的证据。值得注意的是，洋地黄引起的室性心动过速是电击治疗唯一禁忌证，因其可导致室颤。