病例13 间断胸痛半年，再发加重15小时

思维提示：患者为中老年男性，近半年间断出现胸痛症状并于近期加重，按常见病优先考虑的原则应将冠心病急性冠脉综合征放在首位，胸痛时间过长，需重点考虑急性心肌梗死可能。因此，问诊目的主要围绕冠心病的诱因、发病时因心肌缺血所致相应的临床表现、伴随症状、持续时间、相关危险因素、是否曾接受治疗及效果如何等问题展开，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现。15小时前患者于睡眠休息中突发胸骨后胸痛，呈压榨样疼痛，程度较前剧烈，伴左肩痛、全身大汗、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴头晕头痛、黑蒙晕厥等症状，胸痛持续3小时后有所好转。