病例12 间断胸痛3年，再发加重1天

思维提示：患者为中老年男性，多年间间断出现胸痛症状并于近期加重，按常见病优先考虑的原则应将冠心病放在首位。因此，问诊目的主要围绕胸痛的诱因和缓解因素、发病时因心肌缺血导致相应的临床表现、伴随症状、持续时间、相关危险因素、是否曾接受治疗及效果如何等问题展开，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以寻找符合冠心病心绞痛表现的证据。本患者有胸痛加重症状，要注意心绞痛进行性恶化。如果不稳定型心绞痛患者伴有明显血流动力学障碍，或尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现，或者临床表现高危，应尽早行冠状动脉造影检查及PCI治疗，并辅以充分的抗缺血及抗血小板及强化降脂治疗，相比保守治疗有更好的疗效。