病例17 突发胸闷伴出汗5小时

思维提示：患者为中年男性，急性起病。急性胸痛的原因较为复杂，首先要区分锐痛还是钝痛。前者包括肋间神经痛、带状疱疹、胸膜性胸痛、急性心包炎、主动脉夹层、医源性或闭合性创伤、气胸、肺栓塞等。后者包括稳定性心绞痛、急性冠脉综合征（ACS，不稳定心绞痛及心肌梗死）等缺血性胸痛及功能性胸痛（心脏神经症）等。该患者表现为胸闷，呈压迫感，为钝痛性质。因此，诊断思路主要围绕心源性或功能性胸痛展开，问诊的主要目的应着重了解发病的诱因、主要症状及特点、伴随症状、既往病史等。晚餐饮酒后突然出现胸闷，呈阵发性，开始持续数分钟，后逐渐延长至半小时间断缓解，且胸闷渐加重休息不能缓解伴全身出汗。