病例20 发作性胸闷10天，再发加重3天

思维提示：患者为中年男性，10天来出现发作性胸闷，再发加重3天，按常见病优先考虑的原则应首先考虑心源性胸痛，特别是冠心病心绞痛或心肌梗死等。因此，问诊的目的主要围绕心绞痛或心肌梗死的病因及诱因，发作时主要症状及特点、伴随症状、是否行急诊处理。此次再发与之前相比加重，表现在哪些方面，以前发作时有否自行服用药物、院外是否进行相关检查及治疗，结合既往有无基础心脏病和肺部、消化道疾病，有无糖尿病、血脂异常、嗜烟酒史等相关危险因素，兼顾重要鉴别疾病（如主动脉夹层等以胸痛为主要表现的疾病）的临床表现。