病例26 反复胸痛、心悸1年

思维提示：胸痛常见于各种原因导致的心肌缺血，心悸多由心律失常导致。患者为青年女性，是冠心病的低危人群，因此问诊目的主要围绕胸痛是否与心悸同时发作，二者的诱发、缓解因素、持续时间、发病时的伴随症状、是否外院治疗及效果如何等问题展开，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以寻找符合心脏疾病的证据。期前收缩导致的心悸患者往往诉早跳感或心搏脱漏感，阵发性室上速、特发性室速患者心悸往往表现为快而整齐，突发突止，房颤患者心悸往往表现为快而乱，逐渐发作和缓慢终止。此患者胸痛、心悸均无明显特异性，仅凭病史询问，很难考虑到二尖瓣脱垂的诊断，但体格检查发现患者心尖部听诊区可闻及收缩期喀喇音及3 / 6级吹风样杂音。