病例56 活动后胸闷三年，胸痛伴心悸两天

思维提示：患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能性最大。近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并发心律失常可能性大。仔细询问胸痛发作的特点，初步确定急性心肌梗死的诊断，并注意排除其他引起胸痛的急症，如主动脉夹层。本例患者药物治疗后胸痛症状即明显缓解，表现为卧床休息时无胸痛，心率维持在50～60次/分。介入治疗后，患者胸痛症状消失，活动耐量升高，且两天后复查心电图示缓慢型心律失常已恢复。