病例1巨幼细胞性贫血伴发溶血

患者男性，75岁。因全身乏力、食欲减退3个月余，加重20天，伴面色发黄1周而就诊。血生化：TBIL 72.4滋mol/L、DBIL 6.2滋mol/L、LDH 1 665U/L，血清铁蛋白9.4ng/ml，血清叶酸正常，维生素B 12 66.46pg/ml。蔗糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs试验（-）。查体：中度贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤巩膜轻度黄染。考虑到溶血存在，予糖皮质激素治疗，并补充叶酸及维生素B 12，患者症状有所好转。后反复发作性意识不清，转入神经科治疗，因脑干梗死及并发血管内弥散性溶血（DIC）死亡。神经症状也是巨幼细胞性贫血的伴随症状，但该患者为老年人，同样存在神经系统自身的病变，两因素叠加导致较重的神经系统症状。