病例15 淋巴瘤化疗后细胞巨幼变

患者女，51岁。主因“确诊非霍奇金淋巴瘤5个月”入院。患者于2008年初出现月经异常改变，2009年10月出现下腹憋胀，在当地医院行B超检查提示盆腔肿物，并于2009年12月行子宫及附件全切术，术后病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。CT检查示：双侧胸腔积液，双侧心膈角均见肿大淋巴结，腹膜后淋巴结肿大，盆腔内肿块影。先后行贝伐人源化单抗（贝伐单抗）联合R-CHOP方案化疗7个疗程，近3天来患者出现声音嘶哑、恶心，偶有呕吐及头痛等症状。临床考虑淋巴瘤侵犯中枢神经系统，予以鞘内注射阿糖胞苷治疗。在骨髓形态学检查中需要结合临床治疗病史，勿轻易诊断为巨幼细胞性贫血，但此变化也可部分解释患者的贫血。