病例87 淋巴瘤细胞白血病期

患者男，40岁。2年前因疑诊脾功能亢进行脾切除术，近两个月来右上腹不适，持续性加重，腋下、腹股沟触及肿大淋巴结，腹股沟淋巴结活检确诊弥散性大B细胞淋巴瘤，血常规和骨髓常规未发现异常。治疗4个月后突发大量胸、腹水和不适，检查白细胞增高（23.4 × 109 / L），原、幼淋巴细胞7%，血红蛋白122g / L，血小板86 × 109 / L。胸腔积液细胞学检查可见大量淋巴瘤细胞（图87-4）。淋巴瘤中，原始细胞型和成熟的小细胞型淋巴瘤均易在疾病早期侵犯骨髓，且在骨髓中浸润的淋巴瘤细胞比例常高，表现为较典型的白血性改变。有广泛骨髓或血液累及（原始淋巴细胞＞ 25%）者，诊断为ALL（包括淋巴瘤细胞性白血病），但这一划分可有例外。