病例44 多发性脑梗死、多器官功能衰竭

病史:患者于2月前晨起突发左侧上肢活动不灵、麻木、说话吐字不清，在当地中医学院附属医院就诊，头颅MRI:双侧脑室旁及半卵圆中心小片状长T2信号，按“脑梗死”给予低分子右旋糖苷、川芎等药物治疗，病情进行性加重，右侧肢体也不灵活，卧床不起。压眶后双侧口角上提对称，伸舌不配合，四肢瘫，左侧上肢肌力0级，肌张力下降，其余三肢肌力2～3级，肌张力增高，双侧掌颌反射（+），左侧Babinski征（+），颈强（+）。 住院后1周，深昏迷状态，双下肢皮肤发绀，左侧下肢皮肤发凉，右侧下肢肿胀，双侧足背搏动消失。半球冠切，右外侧裂周围软化，5cm×4cm×11cm，波及右侧颞上部、额下部、顶、枕、岛叶，组织变软坏死，呈干酪样，灰白质界限不清。 讨论:缺血性脑血管病的病因可用“ABC”来加强记忆，即动脉（arterial，A）、血液（blood，B）和心脏（cardiac，C）。对于一个40岁的“年轻”患者（45岁以下），无高血压、糖尿病、心脏病等常见的脑卒中危险因素，也没有脑卒中家族史，短期内反复出现脑梗死并进行性加重，要注意“B”的可能，对于这类“隐源性卒中”，要想到引起高凝状态的其他一些临床情况（见表2-2-22）［1］。一组资料表明，1640例尸检中发现10例NBTE，8例为恶性肿瘤（0.49%），以腺癌（尤其胰腺癌）常见［5］。有报道，在22例NBTE尸检中，18例并发于恶性肿瘤，8例在病程中出现过脑卒中，而且，5例的卒中表现是作为肿瘤的首发表现［8］。