病例45 肌肉疼痛、无力、僵硬感

女，31岁，汉族人，右利手，农民。 病史:患者6个月前无明显诱因出现全身肌肉疼痛、无力，下蹲后起立困难，梳头困难，咀嚼、吞咽费力，且伴有小腿抽筋，抽筋时双小腿呈刀割样疼痛，并时有心慌，且活动后易疲劳，伴有全身肌肉紧绷、僵硬感。当时查体情况如下:面部轻度浮肿，全身皮肤粗糙、发硬，颈屈肌4级，三角肌肌力4级，肱二头肌4级，腕伸屈肌4级，股四头肌、胫前肌腓肠肌4级，肌肉压痛明显，双侧腱反射（++），病理征未引出，深浅感觉无异常，脑膜刺激征未引出。甲状腺ECT示右甲状腺摄锝功能减退，提示甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退性肌病，停用激素及环磷酰胺，给予甲状腺激素替代治疗:优甲乐50μg，每天1次，半月后加量25μg，早8点和下午4点分次服用，一月后复查甲功基本接近正常，肌肉疼痛、无力症状明显改善。肌容积虽可肥大、正常或萎缩，但以肌肥大最具特征性，可呈局限性或普遍性分布，以颞肌、第一掌间肌和三角肌最常见，这种貌似发达、实则无力的肌肉触之通常较硬，可有压痛。假性肌强直为本病的另一特点，典型者表现为肌痛和与僵直并存的痛性肌痉挛，休息或寒冷状态下明显，运动后并无显著改善，叩击局部肌肉可以引起肌球，这种肌球区别于肌强直性肌营养不良的肌球症，基底较宽，范围广泛。 肌电图可出现运动电位时程缩短、波幅降低、多相波增多等非特异性肌原性损害的表现，无强直样电活动;血清肌酶测定正常或轻度增高，尤以肌酸磷酸肌酶升高多见，值得一提的是，甲减患者即使无肌病亦可有肌酶升高［1］;肌肉病理光镜下可见Ⅱ型肌纤维萎缩，Ⅰ型肥大，偶见坏死纤维，可见中央轴空样改变［3