病例10 高血压伴头晕

患者中年男性，高血压病史多年，血压波动较大，联合使用多种降压药物后血压仍控制不好，需要考虑合并继发性因素，常见的有原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄，结合患者肾上腺腺瘤病史，诊断考虑高血压合并肾上腺腺瘤。常见疾病有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可引起相关临床症状，肾上腺腺瘤中常见的引起继发性高血压的是原发性醛固酮增多症，对所有诊断原发性醛固酮增多症的患者均应做肾上腺CT扫描以鉴别其亚型分类及定位，并除外肾上腺皮质癌。如患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯作为一线用药。