[辅助检查] 思考心电图93

患者男性，19岁。斗殴后来院急诊（诊断失记录）。既往无心脏病史。该心电图的诊断是什么？应与哪些心律失常相鉴别？本例心电图V1R-R间期出现长短交替，长R-R间期为0.54秒，短R-R间期为0.36秒，长R-R间期小于2倍短R-R间期。由于该心动过速发生在斗殴后，可能因患者情绪激动和胸部遭受重击，使体内儿茶酚胺大量释放触发快速性室性心动过速所致。鉴别诊断：①顺向性房室折返性心动过速合并房室结双径路（即房室结快慢径路交替顺传至隐匿性旁道逆传）伴心室内差异性传导。心室内差异性传导或右束支传导阻滞多无q波，除非合并器质性心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病等，故与本例目前资料不符。