[文献资料]案例155 护理记录惹争议

患者张某，61岁，因“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭”入住ICU。患者某日的护理记录：11 ∶ 20：患者进食水饺7个，监护仪显示：SPO283%。1 ﹒护士违反了护理记录的科学性，在进行护理记录时没有客观真实、及时准确地反映患者的病情变化、治疗效果及护理措施等。2 ﹒组织护士学习护理记录的书写，检查所有运行病历，将护理记录中的常见语言沟通错误进行总结并分析矫正要领。病重（病危）患者护理记录以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。