病例18 急性进展性重度颅脑创伤患者救治教训

患者男性， 46岁。患者于28小时前工作时不慎自2米多高处坠落受伤，伤及头部。急诊行CT检查示右侧颞底脑挫裂伤、右颞部硬膜下血肿、蛛血、左侧脑室后脚积血（图。检查过程中双侧瞳孔逐渐散大，给予脱水、对症治疗，神经外科医师会诊后以“颅脑损伤”收住院，行急诊右侧大骨瓣减压术。先予以右侧标准大骨瓣减压，清除颅内血肿，切除右侧颞极，严密止血，术中患者生命体征不平稳，血压60/30 mmhg ，无法行对侧开颅术，关颅。术后加强脱水，但随后患者右侧瞳孔再次散大，最终家属放弃治疗，自动出院。3 .手术目的不是清除血肿，而是彻底减压，必要时可行双侧标准外伤大骨瓣减压。