病例48 脑挫裂伤硬膜下血肿并凝血功能障碍的治疗

图1 CT示右额颞叶脑挫裂伤，右额颞顶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，中线偏移，环池受压。该患者脑挫裂伤体积大于20ml ，伴有硬膜下血肿，中线移位大于10mm ，进行性意识障碍，手术指征明确，但凝血功能障碍，有手术相对禁忌证，患者未发生，可暂予保守治疗，准备血小板、血浆等纠正凝血障碍，为手术治疗赢取时间。术中根据止血的情况决定具体的手术操作，如果能够正常止血，可以同时清除硬膜下血肿和脑挫裂伤灶血肿，如果止血困难，可以采用损伤控制手段，只行硬膜下血肿清除和去大骨瓣减压，缓解颅内高压，纠正凝血功能紊乱后再根据病情二次手术治疗或继续保守治疗。