病例40 颅脑外伤后期恶性颅高压危象

患者男性， 57岁。因“颅脑外伤后头痛、头昏伴呕吐20小时”入院。患者20小时前平地跌倒右颞枕着地受伤，短暂昏迷后清醒，自觉头痛、头昏伴反复呕吐，为胃内容物，无口鼻耳流血。神志清，双瞳孔等大，对光反射正常，四肢活动良好， GOS评分15分。1 ）示左侧额颞叶可见团片状高密度影，边缘低密度影，额颞部颅板下可见弧形高密度影，余脑实质未见明显异常密度影，脑室系统对称，未见明显受压变形，脑沟裂形态正常，脑中线结构基本居中。与家属沟通后，给以脱水等药物保守治疗，病程中曾多次复查CT ，至伤后7天复查CT （图。4 .根据CT所见并结合临床表现努力把握好手术时机，减少病情突变风险。