病例36 重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及其对策

患者李某，男， 26岁。于当日晚上20 ： 45发现患者已昏迷，双侧瞳孔散大，立即行头颅CT检查（当晚21 ： 00时） ，结果示右侧额极脑挫裂伤伴脑内小血肿、右侧额颞部较大的硬脑膜外血肿，中线结构严重移位，环池闭塞，鞍上池消失，右侧额骨、眶骨及颅底骨折（见图。有人主张对重型、特重型颅脑损伤、颅内血肿患者进行开颅手术时采取逐步控制性减压手术，先切开部分头皮，迅速剥离骨膜，在血肿最厚处颅骨钻孔，控制性放出部分硬脑膜外或硬脑膜下血肿，作初步减压，然后完成头皮切口并打开颅骨，若为硬脑膜外血肿，则予以彻底清除。如果能做到上述“宁早勿晚、宁大勿小、宁低勿高”三个原则，绝大多数颅脑创伤患者都能取得比较理想的治疗效果。