病例49 脑外伤致难治性低血压的治疗

患者男性， 46岁，主因“重型颅脑损伤术后56天，低血压、心律失常伴呃逆、呕吐2天”入院。患者于入院前56天因车祸致重型闭合性颅脑损伤就诊于外地医院，头颅CT提示：左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿（图。2 ） ，行右额颞硬膜下积液钻孔引流术，引流术后患者出现心率快， HR110～140次/分。处理这类患者，除了早期积极治疗中枢性尿崩症，预防低血容量性低血压外，对已经发生难治性低血压或低血容量性休克患者，则应该在限制尿量基础上，应用CVP和（或）结合UCG （必要时应用PICCO ）的严密监测补足容量和适当应用血管活性药物综合治疗。5 .多巴胺长期应用导致血管张力性耐药时，可以结合间羟胺应用，改善血流动力。