病例49：中年男性,反复恶心、呕吐

男性, 53岁。主因“反复恶心、呕吐2个月余”收入普外科。本例患者以腹部不适首诊,既往曾有胸闷、心悸等症状,首次超声心动图提示右冠窦扩张、右冠状动脉起始部亦呈瘤样扩张,此时超声心动图医生需注意与单纯右冠窦瘤相鉴别。对于不明原因的心脏增大、心腔内异常血流,超声心动图医生要考虑有不易察觉的瘘道存在,结合右冠状动脉扩张、左心室内异常血流,首先应考虑右冠状动脉瘘入左心室诊断。同时由于受超声心动图切面、声窗限制,超声心动图医生往往难以发现冠状动脉与心脏间瘘口,导致漏诊或无法确诊。当然并非所有冠状动脉瘘均能通过超声心动图明确诊断,有条件的医院可行X线造影清晰探查瘘道全程。