[病例]进退两难的抉择——华法林导致皮肤坏死一例

患者女性， 27岁，以“气短2年，皮肤损害7月余”入院。给予利尿药、地高辛、美托洛尔和坎地沙坦治疗后患者症状缓解，但是患者未能坚持用药，因此心衰症状反复发生，利尿后缓解。针对心室内血栓给予低分子量肝素皮下注射（剂量不详）同时口服华法林4.5mg qd治疗。停用华法林及低分子量肝素，局部经积极换药等处理后，破溃逐渐愈合，瘢痕形成（见文末彩图。但20余天后患者开始出现双侧颊部红斑，局部瘙痒，遇冷水后双侧前臂、双侧小腿皮肤出现多形态出血性皮疹，部分破溃融合，点状溃疡脓肿形成，局部红肿，疼痛明显，并逐渐向四肢近端进展。华法林抗凝期间出现严重皮损，停药后仍有新发皮损出现。