[病例]4﹒无使用糖皮质激素史表现为长期高热、肋骨破坏化脓、皮下脓肿符合无反应型播散型结核

不规则发热3个月余入院，无明显呼吸道症状，无使用糖皮质激素史。T39.5℃，重贫血貌、恶病质、周身浅淋巴结肿大、肝肋下1.0cm、脾6.0cm。WBC2.9× 109／L、N0.70，RBC2.6× 1012／L，ESR128mm／h，OT皮试（－），X线胸摄片符合Ⅲ型肺结核.入院后经抗菌、输血高热不退，痰结核菌（－）。随后再发现骶尾部、左膝内侧皮下脓肿并检出大量结核菌，诊断血行播散型结核。讨论：本例诊断结核当无疑义，但有一定特点：①长期高热、恶病体质总热程半年。肋骨、软组织、脾破坏性改变,脓肿形成，前两处均检出大量抗酸杆菌。除无基础疾病、无服用糖皮质激素史以外，以上特点均可符合无反应型播散型结核。