[病例]2﹒伴有意识障碍、尿失禁的粟粒型结核性脑膜炎经尸体解剖获得确诊

起病时有发热，在某医院尿沉渣WBC增多，诊断为“肾盂肾炎”。血沉加速，CRP（＋ ＋ ＋），X线胸片无异常，再疑诊“风湿热”，但关节不痛，心无杂音，诊断未明确。40天后恶心并呕吐，同时有意识障碍及尿失禁，随后伴有项强。入院后除40℃的高热、嗜睡状态及项强外，无其他明显异常。先后曾用氯霉素、链霉素、卡那霉素、头孢菌素、异烟肼、利福平、PAS等药物治疗无效，意识状态进一步恶化总病程3个月死亡。尸体解剖病理诊断：粟粒结核，脾、肝、肾结核，结核性脑膜炎。临床体会：本例以发热为主要临床表现，起病40天后出现恶心、呕吐、意识障碍、尿失禁，头痛似不明显，神经系统症状出现较晚，症状也不够典型。本例如非尸检，尚难确诊。